颅内电极脑电图记录及其在癫痫灶定位中的应用 　　在脑电图诊

　　大脑皮层产生的神经电活动经颅骨和头皮传导时会明显衰减，头皮的脑电活动强度只有皮层记录的几分之一到十几分之一。头皮记录到的脑电活动很难如实反映大脑活动的真实情况。颅外电极记录的脑电图对癫痫灶定位有很明显的局限性，表现为较低的空间分辨率，较大的干扰和伪差，较低的异常脑电活动的检出，及无法确定检出脑深部皮层的电活动，如额的眶底面、颖底内侧面、枕叶底面、大脑半球内侧面皮层及脑沟深部的皮层。

　　一、颅内电极的种类和安放方法

　　1.硬膜下电极:硬膜下条形电极是单列的皮层电极，电极触点数目不同，一般长度为5~9 cm，有4~8个电极。多个电极依行、列顺序安装在软性的透明材料上可制成硬膜下格栅电极，相邻电极中点间的距离一般是0.5 ~2 cm。透明材料的优点在于能够看到电极下面的结构如血管等。

　　放置电极的位置根据患者的情况来确定，放置硬膜下格栅电极一般在全麻状态下行开颅手术，放置在硬膜下皮层表面，根据患者情况选择放置电极的数量和位置，条形电极可钻颅孔放置。疑为额叶癫痫的患者，为进行癫痫灶定位，可选择电极安放在双侧额前或额外侧面，力求双侧对称，尽管临床资料可能提示为单侧发作，在实际上有时也会遇到双侧独立放电发作的情况。最好额、颖同时放置电极，因为颞叶发作合并额叶发作也是有的，此时的治疗将十分棘手。如疑为颞叶癫痫可向双侧的颖对称放置电极进行脑电图的记录。

　　2.深部电极:有时皮层电极依然不能完整记录到一些深部皮层如大脑半球内侧面、额、颖、枕的底面产生的癫痫样电活动，因此，为确定上述部位的癫痫灶，深部电极的描记就必不可少。可根据所要观察的癫痫灶的部位来灵活选择，通过头皮切口、颅骨钻孔，利用立体定向技术把电极送人相应部位。根据临床发作情况、头皮脑电图结果、影像学检查结果综合判断确定应放置深部电极的部位，深部电极的数量应控制在尽可能少的程度。

　　二、颅内电极脑电图的记录与分析

　　通常，颅内皮层电极和深部电极用来进行长时间记录，电极可在脑内保留3d至3周，必要时可适当延长保留时间，目的是获取多次发作期的脑电变化。为尽快记录到发作期的脑电图，可减少抗癫痫药物的用量，必要时可用药物诱发发作，但以自然发作的脑电图变化定位最为可靠。由于皮层脑电信号明显大于头皮脑电，此时相对于较大的皮层脑电而言，头皮几乎不被激活，所以可直接在头皮安放参考电极，颅内电极脑电图几乎仅反映电极局部附近的神经电活动，因而其空间分辨率较头皮脑电图为高，最大的特点是能精确地几乎无干扰记录发作期启始阶段的脑电信号。该方法的缺点是颅内电极仅能观察记录较小范围内的神经电活动，无法在全脑范围内进行颅内电极脑电记录。颅内电极脑电图的变化反映了电极触点附近的神经活动，而这种电活动究竟是癫痫发作异常放电的启始，还是癫痫发作活动扩散至电极附近引起的继发性活动仍要认真推敲。

　　1.发作间期颅内电极脑电图:发作间期脑电背景活动的慢波灶主要表示该区域有结构性或功能性异常，而不能确定癫痫病灶区。颅内电极脑电图检测到的棘波波幅一般较头皮脑电图更高，时限更窄，大多数患者在发作间期可更容易地从多个部位记录到多个不同形态、时间不同步的独立棘波，很多癫痫患者有多个棘波灶。单纯根据发作间期棘波范围定位癫痫灶是危险的。举例来讲一般情况下，双侧颞叶启始的癫痫发作通常都会记录到多个棘波灶.在单侧启始的颞叶癫痫也有50%的患者可在两侧记录到棘波灶。

　　2.发作期颅内电极脑电图:颅内电极脑电图能清楚地记录到发作启始期的脑电信号。发作情况下的癫痫放电特征也会在多次不同的发作中表现出一定的变化，但一般并不妨碍临床定位。

　　亚临床发作、先兆发作和部分性发作都有可能起源于不同的脑区，应注意区别分析。发作期颅内电极脑电图包括如下一些特征，如持续Ss以上的高波幅棘波、发作性的持续节律性电活动、局灶或广泛分布的脑电图棘波及节律性脑电活动的骤然改变或脑电波幅的减低。最常见的海马区深部电极脑电图检查发现，发作启起始时有2种类型，一种是突然发生的低幅快节律发放，另一种是持续数秒甚至数分钟的周期性棘波发放，随之出现低幅快节律。颞叶之外其他脑区的癫痫发作启始时脑电图的波形是相对恒定的。发作启始时脑电图变化越局限，则其定位效果越好。癫痫发作时癫痫电波自发作启始点向周围及对侧扩散，多触点电极能显示这种扩散过程。如使用电极过少，恰好电极又未被放置在癫痫发作的启始区，此时电极记录到的是扩散至电极所在点的癫痫电波，此种情况应该注意分析，防止错误定位。

　　三、颅内电极使用中存在的问题

　　最好使用一次性的电极防止慢病毒感染的传播。一般不用担心电极针道的创伤会成为新的癫痫灶，因为有创性检查后病灶切除与无创性后果不会有本质上的不同，电极针道区确有一些胶质增生，其对癫痫的发生究竟有何意义还有待进一步探讨。深部电极插人引起脑内出血的发生率为1 %~4%。虽颅内异物易引起细菌性感染，但通常这些感染较好控制，抗生素可预防感染的发生。颅内植人电极一般不会引起严重的大范围脑水肿，总之深部电极不会引起严重的脑功能损伤。颅内电极价格昂贵，故应本着适量植人电极能够解决问题即可的原则来利用。

　　总之，脑电图技术在癫痫的诊断中具有不可替代的作用，对于癫痫的诊断、癫痫发作的分类、明确癫痫综合征以及癫痫灶的精确定位都具重要意义。今后定量脑电图技术的发展将会对癫痫灶的定位提供简便的方法;非线性脑电图分析方法的应用使癫痫发作的预测也将成为可能。脑电图技术在癫痫临床诊疗中的作用将会越来越重要。

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